La depresión: Un Problema Universal

 

Que maravillosa ha sido mi vida, ojalá me hubiera dado cuenta de ello antes.

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La depresión o enfermedad depresiva es un trastorno muy frecuente que se caracteriza por una perturbación del estado de ánimo en la que predomina un sentimiento de tristeza injustificado, y que casi siempre se acompaña de ansiedad, ideas repetidas de tipo pesimista, sentimientos de culpa y minusvalía personal, así como también de síntomas somáticos, entre los que destacan el insomnio, la fatiga, las molestias gastrointestinales, la pérdida o exceso de apetito, y la disminución o ausencia del deseo sexual. Con lo anterior podemos decir que la depresión más que una enfermedad psiquiátrica, es un trastorno que afecta a todo el organismo: desde el estado de ánimo, al pensamiento y al comportamiento, a la forma de comer y dormir, a la manera de sentirse con uno mismo y de pensar.

La depresión afecta a una de cada 5 mujeres y a uno de cada 10 hombres, de manera que se calcula que sólo en España hay entre 1.200.000 y 1.500.000 enfermos con depresión. Según un estudio recientemente publicado, realizado por la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Harvard y la OMS  la depresión será en el año 2023 el segundo mayor problema de salud del mundo, solo superado por los problemas cardiovasculares.

Es importante reconocer que la depresión no es algo imaginario o que la persona se invente. Tampoco aparece por propia voluntad, ni se puede mejorar solo con desearlo. No es una tristeza pasajera, un signo de debilidad personal o de pecado. Por eso, algunos comentarios que se hacen con frecuencia a las personas deprimidas, tales como "hay que poner algo de tu parte", "anímate y date una vuelta" o "lo que necesitas son unas buenas vacaciones", suelen ser nocivos para los pacientes, y provocan sentimientos de no ser comprendidos, e incluso de culpa e incapacidad, que pueden provocar incluso un agravamiento de la tristeza. No hay que confundir la depresión con la reacción normal de tristeza ante alguna circunstancia que nos afecta: la depresión siempre tiene un sello de injustificación o reacción desproporcionada que la diferencia de los altibajos en el estado de ánimo que todos podemos tener.

No existe una causa única de depresión. Hay más riesgo de padecer la enfermedad si existen antecedentes familiares, lo que indica una cierta predisposición genética. También existen fases hormonales en la mujer especialmente propicias a la aparición de la depresión, como son el postparto y la menopausia. Asimismo, existen personas con una personalidad que podríamos denominar predepresiva, y que tienen más facilidad para padecerla. 

Tratamiento:

La mayoría de los episodios depresivos se curan con el tratamiento apropiado; este puede consistir en medidas de tipo farmacológico, psicoterapéutico y ambiental. El tratamiento farmacológico consiste en antidepresivos, que restablecen el equilibrio de los neurotransmisores cerebrales.

Los tratamientos psicoterápicos se basan en la interacción verbal entre un profesional adiestrado y el paciente. No consiste únicamente en "hablar de lo que me pasa", y ciertamente, es totalmente desaconsejable. No hay una única forma de psicoterapia válida y son útiles porque ayudan al paciente a comprender mejor la enfermedad, a ponerse en contacto con su vida emocional y a enfrentarse con los problemas que le afectan evitando los mecanismos de autoinculpación que favorecen la aparición del trastorno depresivo.
También existen medidas ambientales para el tratamiento de la depresión. En general, estas no consisten en "huir de los problemas", sino en afrontarlos cuando se esté preparado para ello. Hay que evitar realizar cambios drásticos o viajes prolongados en el curso de una depresión, siendo más aconsejable posponerlos hasta que esta se haya resuelto.

Opinión personal 

La depresión es una enfermedad muy común en el mundo. El que conozcamos la información oportuna nos abre los ojos para poder ver el verdadero enigma de este padecimiento y así evitar un comentario tan absurdo como es el te lo estas inventando todo. Considero que aún existe un claro tabú al hablar de enfermedades mentales. El buscar ayuda no te hace débil, en cambio considero que son personas valientes porque no cualquiera se atreve a aceptar que esta enfermo. 

Primeros Auxilios Psicológicos

El secreto de la existencia humana no sólo está en vivir, sino también en saber para que se vive. 

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Los Primeros Auxilios Psicológicos (PAP) son una intervención psicológica breve e inmediata que se aplica en el momento de una crisis para ayudar a los afectados a afrontar adecuadamente   un evento traumático, evitando más secuelas de las necesarias. Están indicados para reducir el estrés inicial y promover las habilidades de afrontamiento y el funcionamiento adaptativo de los afectados por un incidente crítico.

La meta de los primeros auxilios psicológicos es que la persona salga del shock y active sus recursos para recuperar su capacidad de afrontamiento. El objetivo es auxiliar a la persona a dar pasos concretos hacia el afrontamiento de la crisis:

• Conceptualización del hecho 
• Clarificación de los pensamientos 
• Manejo adecuado de las emociones y sentimientos 
• Control de la subjetividad, de la fantasía catastrófica, de la sensación de amenaza 
• Comenzar así el proceso de solución del problem

Primer contacto o acercamiento telefónico:

El objetivo es tener una escucha activa y no invasiva de la persona afectada; generando un espacio, empático, que le permita al paciente poder expresar (lenguaje verbal y semiológico) sus necesidades emocionales o psicológicas, por eso es muy importante antes de cualquier acercamiento identificar el contexto de la situación para realizar el contacto de la mejor forma.

Dimensionar el problema:
El proceso de intervención al paciente, se orienta en la identificación del detonante, o desencadenante de la situación actual, y de acuerdo con ello, al fortalecimiento de sus herramientas motivacionales y psicológicas, que aporte a la resignificación del evento traumático.

Estabilización:
De acuerdo al estado de la persona es necesario tratar de orientarla mediante técnicas de control y manejo emocional.

Socialización con red de apoyo:
Por último, es muy importante establecer conexión con la red de apoyo más cercana del paciente, al igual que con los servicios especializados en aquellas situaciones en donde el afectado necesite seguimiento y soporte profesional.

Opinión personal

Saber proporcionar los primeros auxilios psicológicos es de suma importancia porque en cualquier momento podemos encontrarnos frente a un evento traumático que puede afectar no solo a una persona si no a un colectivo. Saber como actuar puede salvar la vida de alguna persona, además que ayuda a reducir las secuelas del evento.

Es por ello, que es importante identificar, la necesidad psicológica o emocional, desencadenada por el evento traumático, y activar rutas de intervención y apoyo psicosocial.

Duelo Anticipado

Uno no puede ir por la vida sin dolor. Lo que podemos hacer es elegir el dolor que la vida nos presenta 

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Podemos definir al duelo como la reacción psicológica natural, normal y esperable, de adaptación a la pérdida de un ser querido que sufren familiares y amigos y que puede manifestarse antes, durante y después de su fallecimiento. De igual manera es un proceso de adaptación emocional que sigue a cualquier pérdida, por lo tanto recoge en sí los diferentes matices, engloba todos y cada uno de los conceptos anteriormente mencionados

El duelo anticipado es aquel que se da antes de experimentar la muerte y/o pérdida de un ser querido, que se caracteriza por presentar lo siguiente:

• Aflicción: Es una reacción a una pérdida de alguien o algo importante. Con mucha frecuencia es una emoción infeliz y dolorosa. Estado anímico.
• Sufrimiento: Dolor o sufrimiento emocional, social, espiritual o físico que lleva a una persona a sentirse triste, miedosa, deprimida, ansiosa o solitaria. Fortaleza o resignación.
• Pena: Sentimiento grande de tristeza; tristeza circunstancial que sentimos por un suceso tal como la muerte de un ser querido, un desengaño o una ingratitud.
• Pesar: La cualidad de constituir lo que nos sucede, una carga moral o física. Sentimiento o dolor interior que molesta y fatiga el ánimo.

Identificamos a dos tipos de pacientes unos que se aferran a la vida y descubren el verdadero significado de esta y los segundos aquellos que se sienten como un cargan e incluso terminan con su vida.

El duelo anticipado es un síndrome multidimensional que sucede en situaciones reversibles anticipando una pérdida, que no se puede elaborar de ninguna manera (al no ser real), y que se caracteriza por: 

1. Sentimientos de intensos de rabia y de hostilidad contra el mundo. Algunos pacientes hacen hincapié en la injusticia radical que supone su estado. 
2. Sentimientos de culpa, focalizados habitualmente en el pasado sobre lo que se hizo o lo que se dejó de hacer en relación a la enfermedad pero a veces proyectados también hacia depresión y duelen el futuro. Sentimientos de pérdida irremediable ya nada se puede hacer, no sirve de nada.
3. Tensión interna exacerbada, como si necesitaran estar en un estado de permanente alerta. 
4. Humor deprimido, pena, pesar, aflicción o sufrimiento y ante todo una profunda desesperanza y desconsuelo
5. Anhedonia, disminución evidente del interés por el mundo que les rodea, por el presente, por la vida cotidiana.

“El ego vive en la creencia (aunque falsa, no por eso menos inamovible y efectiva) de que la satisfacción de sus deseos de cada instante representa un avance en la dirección de encontrar una especie de solución final a todos sus problemas. Sus fantasías tienen, por tanto, una alta carga afectiva, ya que escenifican, bien soluciones definitivas a lo que él percibe como su problema vital, bien escenarios alternativos en los que esas soluciones definitivas se malogran, escenarios que se viven, por tanto, con angustia y zozobra.” (V. Simón, El Ego, la conciencia y las emociones: un modelo interactivo; Psicothema 2001; 13: pagina 211.).

Opinión personal:

Este tipo de duelo nos permite vivir de una manera más cercana, saber que podemos interpretar la pérdida como una oportunidad de crecimiento en donde la esperanza es una parte fundamental, la muerte es una etapa que todos experimentamos de una u otra forma, nos brinda la opción de encontrar el verdadero valor de nuestra vida , una forma de crecimiento personal y un cierre.

Un reto de interior de los médicos, su personalidad

 "El médico que no entiende de almas no entenderá cuerpos".

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Un buen médico debe poseer el conocimiento y las habilidades técnicas necesarias para desempeñar con eficacia su trabajo.

Cualidades del médico ideal:

• Inspira confianza
• Establece empatía
• Humano
• Personal
• Franco
• Respetuoso
• Cuidadoso

Educado en sus modales; sencillo, nunca arrogante; se preocupa por actuar de acuerdo con los otros médicos tratantes; hace un gran esfuerzo por tener una buena comunicación con su enfermo.

Tipos de personalidades:

• Narcisismo: Consiste en eliminar selectivamente aquello que es contrario a nuestros deseos e intereses y sobrevalorar nuestras capacidades, ideas y posiciones. Esta sobrevaloración puede conducir al médico a una impercepción de los deseos e intereses de sus pacientes. Por lo cual este tipo de conducta interfiere en la relación médico-paciente. Necesidad de ser admirados.  
• Autoritarismo: Se manifiesta por una necesidad excesiva de ejercer poder sobre los demás. No se respetan algunas decisiones de los pacientes (esconde sentimientos de debilidad). La relación médico-paciente (el médico usa su autoridad para desarmar y someter al enfermo, y el enfermo, a su vez, usa su debilidad para desarmar al médico).
• Sentimiento de omnipotencia: Aquellos médicos que se creen capaces de curar a todas las personas que acuden con ellos. Actúan como si siempre tuvieran las respuestas acertadas. Tienen mucha seguridad de ellos mismos que no reconocen sus propias limitaciones. Responsabilizan solo al paciente del proceso de curación.
• Indeciso:  Puede necesitar de sus pacientes o enfermos para la confirmación reiterada de su aceptación y competencia. Hacen un despliegue de su ciencia, su bondad o del poder de su intelecto. Tienden a tener mucha inseguridades, por eso es que suelen argumentar sus capacidades. 
• Sentimientos de soledad: este sentimiento impulsa a que el médico tienda a crear una relación estrecha con su paciente. El médico de hace amigo del paciente. 
• Grandes dispensadores de favores: Son el prototipo de la ¨madre nutriente¨. Tienen una tendencia compulsiva a siempre dar, lo que puede provocar que algunos de sus paciente abusen de ellos.

Para saber más

Opinión personal
Para establecer el la relación con los pacientes es fundamental conocer la personalidad del personal de la salud, ya que nos permite identificar las fortalezas y debilidades que poseemos. 

¿Cómo identifico a una familia disfuncional?

"Mi hogar es cualquier lugar donde esté con los míos, un lugar tranquilo, un lugar no violento"

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La familia es un sistema inmerso en  un sistema social y sus orígenes y pautas de relación, están interrelacionadas con los campos de esa sociedad a la que pertenece. Actualmente, el concepto de familia va más allá de compartir lazos consanguíneos, Cruz Maldonado nos da esta definición "La familia es la célula básica de la sociedad que históricamente se había concebido como el grupo de personas que cohabitan y comparten una vivienda y, sobre todo, lazos de parentesco, a esta la llamaremos familia nuclear. Pero, hay una tendencia creciente de grupos que comparten ese espacio, sin tener ese vínculo; eso no quiere decir que no sean familia. Por el contrario, en ellos persisten las cuestiones afectivas y la corresponsabilidad en el hogar, las labores domésticas o el cuidado de menores".

Ahora bien, se establecen algunas funciones básicas de la familia nuclear como: la función económica, la biológica y la educativa, cultural y espiritual, y son precisamente estas para ver el grado de funcionalidad familiar; donde la familia sea capaz de proporcionar esa satisfacción de necesidades básicas materiales pero también espirituales a cada uno de sus miembros.

Hunt (2007) nos proporciona la siguiente definición de familia disfuncional "una familia disfuncional es donde el comportamiento inadecuado o inmaduro de uno de los padres inhibe el crecimiento de la individualidad y la capacidad de relacionarse sanamente a los miembros de la familia", en donde debe quedar claro que la madurez emocional y psicológica de la cabeza familiar es importante para el buen funcionamiento de la familia. También debe de mencionarse que una familia disfuncional es aquella donde otra persona externa a la familia núcleo toma el rol de alguno de los padres.

Ninguna familia es perfecta, pero el reto entra aquí que a pesar de los problemas y dificultades que se presenten no se pierdan las siguientes características:

• Jerarquías 
• Roles 
• Limites 
• Comunicación 
• Reglas 

Las familias fluctúan básicamente entre dos polos:

1) La familia desarticulada. En este tipo de familia cada quien está “en lo suyo” y pareciera que cada uno de sus integrantes anda por su cuenta con una pobre dinámica interactiva entre los distintos miembros del grupo familiar.

2) La familia amalgamada. En la cual varias generaciones conviven con gran interdependencia al punto que los problemas de un miembro de la familia se transforman en los problemas de todo el grupo. No existen en este tipo de familias límites en lo que respecta a las funciones de sus integrantes.

Las familias disfuncionales, no aceptan que tienen un problema, responden de manera agresiva a todo intento de ayuda. La mentira es utilizada como una manera de ocultar la realidad y así poder reflejar o aparentar que todo esta bien. Mientras que la desesperanza y la frustración, ayudan a desarrollar una incapacidad para afrontar los problemas. Así como también, ocurren manifestaciones de violencia física y emocional. No se viven experiencias positivas con el grupo familiar, sólo las crisis. Las relaciones entre los miembros de la familia ocurren con autoritarismo y miedo, resaltando la ausencia del cariño y la tolerancia entre los mismos.

Opinión personal 

Es un tema muy interesante, que nos permite entender el rol de la familia en el proceso patológico y/o en el tratamiento de la enfermedad, si bien cualquier familia existen  problemas y diferencias, de manera indirecta mantienen el equilibrio (homeostasis); considerando lo anterior la familia disfuncional es un sistema abierto y permeable a todos a todas la influencias ambientales, lo que desencadena una dependencia a las creencias, prejuicios incluso problemas externos. No podemos escoger a la familia, a veces sólo aceptamos y nos "preparamos" para enfrentar el "destino" que nos depara, pero, creo que es cuestión de cada persona buscar lo que necesita y quiere para su futuro. Romper con los lazos que nos aportan nada no esta mal, es parte del crecimiento, porque recordemos que la familia debe sumar y no restar, es aquella que nos alimenta, viste y cuidan de nosotros hasta que estamos listos para adentramos al mundo y encontrar nuestra propia familia. 

La personalidad ¿Cómo puedo entenderme?

“Todos tenemos luz y oscuridad en nuestro interior. Lo que importa es lo que elegimos potenciar.”

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Durante el transcurrir de los años se ha dado una gran importancia al concepto de personalidad, ya que el interés de quienes la han estudiado a través de las diferentes épocas, ha estado enfocado en dar una explicación acerca del ¿cómo? ¿Por qué? y ¿Para qué? De las diferentes formas de como se comporta cada individuo a causa de diferentes factores (ambientales, biológicos y sociales). El estado de la personalidad se puede remontar alrededor de un siglo antes de Cristo.

Biografía de Cicerón 

El término personalidad se origina del término persona. Años más tarde Cicerón definió el término personalidad, enfocándose desde cuatro diferentes significados:

• La forma en cómo un individuo aparece frente a las demás personas.
• El papel que una persona desempeña en la vida.
• Un conjunto de cualidades que comprenden al individuo. 
• Como sinónimo de prestigio y dignidad, mediante el cual se asignaba el término persona de acuerdo con el nivel social al que pertenecía.

Siguiendo con la época clásica, se dio un auge en la cantidad de significados del concepto de personalidad; según Cerdá (1985) uno de estos conceptos está adherido a la Santísima Trinidad, entendido como algo sustancial y no asumido, es decir, que no se construye, sino que se encuentra en sí mismo; hace parte de su esencia.

Adicionalmente, en el campo legal también se ha prestado gran atención a este concepto, puesto que no se consideraba persona a alguien que fuera esclavo, es decir, se conocía su existencia, pero esta no tendría dignidad y autoridad sobre sí misma.

 Desde la perspectiva psicológica se ha venido definiendo el concepto de personalidad; por ejemplo, Leal, Vidales y Vidales (1997) plantean a la personalidad desde tres miradas diferentes, las cuales son:

• Organización total de las tendencias reactivas, patrones de hábitos y cualidades físicas que determinan la efectividad social del individuo.
• Como un modo habitual de ajustes que el organismo efectúa entre sus impulsos internos y las demandas del ambiente.
• Como un sistema integrado de actitudes y tendencias de conductas habituales en el individuo que se ajustan a las características del ambiente.

Carácter y temperamento

Muchas y muy diversas acepciones tiene en todos los idiomas la palabra carácter, que deriva de un término griego cuyo significado es grabar, porque en verdad es la señal, marca o signo que la naturaleza imprime en las criaturas.

El carácter es el modo peculiar y privativo de cada persona, por sus cualidades físicas, mentales y morales. Pero el carácter no es una substancia inmutable; también es un proceso, que sufre modificaciones por influencias externas, y puede ser transformado por la voluntad. Stuart Mill propuso la creación de la etología, o ciencia del carácter, proponiendo un método y definiendo su naturaleza.

El temperamento es la tendencia con las que se nace, en virtud de la constitución particular de cada individuo, que es el resultado del predominio fisiológico de un sistema orgánico, como el sanguíneo o el nervioso, o de un humor, como la linfa o la bilis.

Dice el Dr. Ramón Fuster: “El temperamento es un conjunto de peculiaridades fisiológicas y morfológicas de las que dependen las diversas formas de reacciones emocionales de los individuos; pese a ser determinada por la herencia, puede modificarse considerablemente a base de influencias ambientales, tratamientos médicos, regímenes alimenticios”

Opinión personal 

Entender el concepto de personalidad nos permite entender la personalidad de cada uno, lo cual resulta indispensable en la práctica médica y en la vida en general ya que a lo largo de nuestra vida nuestra personalidad se encuentra en constante cambio, debido a los diversos factores que influyen en ella. Todos somos el resultado de nuestras experiencias, cuando estas situaciones cambien, cambiara nuestra manera de ver las cosas y al mundo. Mientras no nos planteemos que las cosas pueden ser de una y mil maneras, seguiremos siendo los mismos, solo sujetos fijados en el tiempo y en el espacio. 

Psicología Existencialista

"Puede que sea inevitable. Puede que en realidad tengamos que elegir entre no ser nada o fingir lo que somos".

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Los movimientos socialistas que caracterizaron a los 60's; entre los que destacan los de Estados Unidos con el movimiento antibelicista y continuas protestas contra la guerra de Vietnam, la figura de Martin Luther King que encabeza el movimiento a favor de los derechos civiles, el movimiento hippie se rebela contra los valores tradicionales de los progenitores y de la nación y en Europa tiene lugar el mayo del 68 y la Primavera de Praga. 

Todos estos acontecimientos dirigieron a la psicología a un camino donde la importancia del espíritu humano fuera el protagonista, de ahí nace la psicología humanista. Una corriente que se opone al distante, frio, científico y meticuloso conductismo y al psicoanálisis cuyas características lo hacen ver mecánico, jerárquico, impersonal incluso elitista.

Biografía de Ludwin Binswanger

Ludwin Binswanger se basa en la fenomenología para sentar las bases de esta corriente, mediante la cual se busca centrarse en la experiencia cognitiva mientras ocurre, sin intentar reducir esta experiencia a las partes que la componen.; el objetivo general es "capturar" las "experiencias esenciales" o formas elevadas de conocimiento. Intenta responder a lo siguiente: 

• Cómo se relacionan la conciencia y sus contenidos con el mundo externo.
• Cómo se pueden distinguir los fenómenos mentales de los físicos.
• Cómo se pueden distinguir los fenómenos mentales entre sí.

Biografía de Viktor Frankl

Binswanger mediante el análisis existencial y Frankl con la logoterapia pretenden, de un modo genérico, ayudar a la persona a encontrar el sentido de su propia existencia. Binswanger habla de tres modos diferentes de existencia, a saber: el Umwelt o mundo físico, el Mitwelt o mundo de las relaciones con los otros y el Eigenwelt o mundo interno. Para entender a la persona y así poder brindarle ayuda, sería necesario entender los tres modos de existencia. Uno de los conceptos más importantes introducidos por Binswanger es el de Weltanschauung o diseño del mundo. Si el diseño del mundo que hace una persona es inefectivo pues le produce demasiado miedo, ansiedad o culpa, será tarea del terapeuta hacerle ver que hay otros modos de existir con respecto al mundo, a los otros y a uno mismo. Del mismo modo, la logoterapia pretende ayudar al sujeto a encontrar el sentido de su vida, a hallar el significado perdido.

Opinión personal 

Entender la esencia del ser humano desde la perspectiva humanística, nos lleva a entender la dimensión simbólica del existir, como las situaciones que pueden percibirse como  "malas" desde otra perspectiva tiene algo de bueno. Esta psicología nos orienta a retomar el control de nuestra vida, dejamos de culpar a otros y al momento por lo que nos sucede, comenzamos a ver la vida como es o se debería de ver, como una oportunidad para cambiar lo que no nos gusta de nuestra vida.